මෙම පශ්චාත්-පුනර්ජීවන සත්කාර මාර්ගෝපදේශය 2020 දී පුළුල් ලෙස යාවත්කාලීන කරන ලද අතර 2015 සිට ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද විද්‍යාව ඇතුළත් වේ.

සාරාංශය

යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ යුරෝපීය විවේචනාත්මක සත්කාර වෛද්‍ය සංගමය (ESICM) එක්ව, 2020 දී CPR විද්‍යාව සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සම්මුතියට අනුකූලව, වැඩිහිටියන් සඳහා මෙම පශ්චාත්-පුනර්ජීවන සත්කාර මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීමට සහයෝගයෙන් කටයුතු කර ඇත. ආවරණය වන මාතෘකා අතර පශ්චාත්-හෘදයාබාධ සින්ඩ්‍රෝමය, හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු හඳුනා ගැනීම, ඔක්සිජන් සහ වාතාශ්‍රය පාලනය, කිරීටක මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම, රක්තපාත නිරීක්ෂණය සහ කළමනාකරණය, අල්ලා ගැනීම පාලනය, උෂ්ණත්ව පාලනය, සාමාන්‍ය දැඩි සත්කාර කළමනාකරණය, පුරෝකථනය, දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල, පුනරුත්ථාපනය සහ අවයව පරිත්‍යාගය ඇතුළත් වේ.

මූල පද: හෘදයාබාධ, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම නැවත පණ ගැන්වීමේ සත්කාර, පුරෝකථනය, මාර්ගෝපදේශ

හැඳින්වීම සහ විෂය පථය

2015 දී, යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ යුරෝපීය විවේචනාත්මක සත්කාර වෛද්‍ය සංගමය (ESICM) එක්ව පළමු ඒකාබද්ධ පශ්චාත්-පුනර්ජීවන සත්කාර මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය කිරීමට සහයෝගයෙන් කටයුතු කළ අතර, ඒවා නැවත පණ ගැන්වීම සහ විවේචනාත්මක සත්කාර වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. මෙම පශ්චාත්-පුනර්ජීවන සත්කාර මාර්ගෝපදේශ 2020 දී පුළුල් ලෙස යාවත්කාලීන කරන ලද අතර 2015 සිට ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද විද්‍යාව ඇතුළත් වේ. ආවරණය වන මාතෘකා අතර පශ්චාත්-හෘද අත්අඩංගුවට ගැනීමේ සින්ඩ්‍රෝමය, ඔක්සිජන් සහ වාතාශ්‍රය පාලනය, රක්තපාත ඉලක්ක, කිරීටක ඉන්ෆියුෂන්, ඉලක්කගත උෂ්ණත්ව කළමනාකරණය, අල්ලා ගැනීම පාලනය, පුරෝකථනය, පුනරුත්ථාපනය සහ දිගු කාලීන ප්‍රතිඵල ඇතුළත් වේ (රූපය 1).

ප්‍රධාන වෙනස්කම් වල සාරාංශය

නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු ක්ෂණික සත්කාර:

• ස්ථානය කුමක් වුවත්, තිරසාර ROSC (ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම) පසු වහාම පශ්චාත් පුනර්ජීවන ප්‍රතිකාර ආරම්භ වේ (රූපය 1).

• රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධ සඳහා, හෘදයාබාධ මධ්‍යස්ථානයක් වෙත යාම සලකා බලන්න. හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතුව හඳුනා ගන්න.

• හෘදයාබාධ ඉෂ්මෙමියාව පිළිබඳ සායනික (උදා: රක්තපාත අස්ථායිතාව) හෝ ECG සාක්ෂි තිබේ නම්, කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි පළමුව සිදු කරනු ලැබේ. කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි මගින් රෝග කාරක තුවාලය හඳුනා නොගන්නේ නම්, CT එන්සෙප්රොග්‍රැෆි සහ/හෝ CT පුඵ්ඵුසීය ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සිදු කරනු ලැබේ.

• ශ්වසන හෝ ස්නායු ආබාධ කලින් හඳුනා ගැනීම, රෝහල්ගත කිරීමේදී, කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆියට පෙර හෝ පසුව මොළයේ සහ පපුවේ CT ස්කෑන් සිදු කිරීමෙන් කළ හැකිය (කිරීටක නැවත පිරවීම බලන්න).

• ඇසිස්ටෝල් ඇතිවීමට පෙර ස්නායු හෝ ශ්වසන හේතුවක් පෙන්නුම් කරන සංඥා හෝ රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම් (උදා: හිසරදය, අපස්මාරය, හෝ ස්නායු ඌනතාවයන්, හුස්ම හිරවීම හෝ දන්නා ශ්වසන තත්වයන් ඇති රෝගීන් තුළ වාර්තා වී ඇති හයිපොක්සෙමියාව) මොළයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සහ/හෝ පෙනහළු වල ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සිදු කරන්න.

1. ගුවන් මාර්ගය සහ හුස්ම ගැනීම

ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය

• ස්වයංසිද්ධ සංසරණය (ROSC) යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු ගුවන් මාර්ග සහ ශ්වසන ආධාරක දිගටම කරගෙන යා යුතුය.

• අස්ථිර හෘදයාබාධ, සාමාන්‍ය මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට වහාම නැවත පැමිණීම සහ සාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීම වැනි රෝගවලින් පෙළෙන රෝගීන්ට එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍ය නොවිය හැකි නමුත්, ඔවුන්ගේ ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය 94% ට වඩා අඩු නම්, ආවරණයක් හරහා ඔක්සිජන් ලබා දිය යුතුය.

• ROSC පසු කෝමා තත්වයේ පසුවන රෝගීන් සඳහා හෝ CPR අතරතුර එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු නොකළහොත්, සන්සුන් වීම සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සඳහා වෙනත් සායනික ඇඟවීම් ඇති රෝගීන් සඳහා එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කළ යුතුය.

• ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් ඇති පළපුරුදු ක්‍රියාකරුවෙකු විසින් අන්තරාසර්ග ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කළ යුතුය.

• එන්ඩොට්‍රාචල් නළයේ නිවැරදි ස්ථානගත කිරීම තරංග ආකෘති කැප්නොග්‍රැෆි මගින් තහවුරු කළ යුතුය.

• පළපුරුදු එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේටර් නොමැති විට, දක්ෂ ඉන්ටියුබේටර් ලබා ගත හැකි වන තෙක් සුප්‍රග්ලොටික් ගුවන් මාර්ගයක් (SGA) ඇතුළු කිරීම හෝ මූලික ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරමින් ගුවන් මාර්ගය නඩත්තු කිරීම සාධාරණ වේ.

ඔක්සිජන් පාලනය

• ROSC ට පසුව, ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය හෝ ධමනි ඔක්සිජන් වල අර්ධ පීඩනය විශ්වාසදායක ලෙස මැනිය හැකි වන තෙක් 100% (හෝ උපරිම වශයෙන් ලබා ගත හැකි) ඔක්සිජන් භාවිතා කරනු ලැබේ.

• ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය විශ්වාසදායක ලෙස මැනිය හැකි වූ පසු හෝ ධමනි රුධිර වායු අගය ලබා ගත හැකි වූ පසු, ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය 94-98% ක් හෝ ධමනි ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PaO2) 10 සිට 13 kPa හෝ 75 සිට 100 mmHg දක්වා ලබා ගැනීම සඳහා ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් අනුකරණය කරනු ලැබේ (රූපය 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)。

• ROSC පසු හයිපර්ක්සෙමියාව වළක්වා ගන්න.

වාතාශ්‍රය පාලනය

• යාන්ත්‍රිකව වාතාශ්‍රය ඇති රෝගීන් තුළ ධමනි රුධිර වායූන් ලබා ගැනීම සහ අන්ත-උදම් CO2 නිරීක්ෂණය භාවිතා කිරීම.

• ROSC පසු යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය රෝගීන් සඳහා, 4.5 සිට 6.0 kPa දක්වා හෝ 35 සිට 45 mmHg දක්වා කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (PaCO2) හි සාමාන්‍ය ධමනි අර්ධ පීඩනයක් ලබා ගැනීම සඳහා වාතාශ්‍රය සකස් කරන්න.

• ඉලක්කගත උෂ්ණත්ව කළමනාකරණය (TTM) සමඟ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් තුළ PaCO2 නිතර නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ හයිපොකැප්නියා ඇති විය හැකි බැවිනි.

• රුධිර වායු අගයන් සෑම විටම TTM සහ අඩු උෂ්ණත්වවලදී උෂ්ණත්වය හෝ උෂ්ණත්ව නොවන නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රම භාවිතයෙන් මනිනු ලැබේ.

• පරිපූර්ණ ශරීර බරෙන් 6 - 8 ml/kg ක උදම් පරිමාවක් ලබා ගැනීම සඳහා පෙනහළු ආරක්ෂිත වාතාශ්‍රය උපාය මාර්ගයක් අනුගමනය කරන්න.

2. කිරීටක සංසරණය

නැවත සුවඳ විලයනය

• ECG මත හෘදයාබාධයක් සහ ST-කොටස ඉහළ යාමක් පිළිබඳ සැකයෙන් පසුව ROSC ඇති වැඩිහිටි රෝගීන් හදිසි හෘද කැතීටරීකරණ රසායනාගාර ඇගයීමකට භාජනය විය යුතුය (පෙන්වන්නේ නම් PCI වහාම සිදු කළ යුතුය).

• ECG හි ST-කොටස ඉහළ යාමකින් තොරව රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධයක් (OHCA) ඇති සහ උග්‍ර කිරීටක ධමනි අවහිර වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති බවට ඇස්තමේන්තු කර ඇති (උදා: රක්තපාත හා/හෝ විද්‍යුත් වශයෙන් අස්ථායී රෝගීන්) ROSC රෝගීන් තුළ හදිසි හෘද කැතීටරීකරණ රසායනාගාර ඇගයීම සලකා බැලිය යුතුය.

රුධිර ගතික නිරීක්ෂණය සහ කළමනාකරණය

• සියලුම රෝගීන් තුළ නාල ධමනි හරහා රුධිර පීඩනය අඛණ්ඩව නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, රුධිර ගතිකව අස්ථායී රෝගීන් තුළ හෘද ප්‍රතිදාන නිරීක්ෂණය සාධාරණ වේ.

• සියලුම රෝගීන්ට හැකි ඉක්මනින් (හැකි ඉක්මනින්) echocardiogram එකක් සිදු කර, යටින් පවතින හෘද රෝග හඳුනා ගැනීමට සහ හෘදයාබාධ අක්‍රියතාවයේ මට්ටම ප්‍රමාණනය කිරීමට.

• අධි රුධිර පීඩනය (<65 mmHg) වළක්වා ගන්න. ප්‍රමාණවත් මුත්‍රා පිටවීමක් (> 0.5 mL/kg*h සහ සාමාන්‍ය හෝ අඩු ලැක්ටේට් ලබා ගැනීම සඳහා මධ්‍යන්‍ය ධමනි පීඩනය (MAP) ඉලක්ක කරන්න (රූපය 2).

• රුධිර පීඩනය, ලැක්ටේට්, ScvO2, හෝ SvO2 ප්‍රමාණවත් නම්, 33°C දී TTM අතරතුර බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ප්‍රතිකාර නොකළ හැකිය. එසේ නොවේ නම්, ඉලක්කගත උෂ්ණත්වය වැඩි කිරීම සලකා බලන්න, නමුත් 36°C ට වඩා වැඩි නොවේ.

• එක් එක් රෝගියා තුළ අභ්‍යන්තර සනාල පරිමාව, රුධිර වාහිනී හැකිලීම හෝ මාංශ පේශි හැකිලීමේ අවශ්‍යතාවය මත පදනම්ව තරල, නොරපිනෙප්‍රින් සහ/හෝ ඩොබුටමින් සමඟ නඩත්තු පර්ෆියුෂන්.

• කශේරුකා ආතරයිමියා සමඟ සම්බන්ධ වන හයිපොකැලේමියාවෙන් වළකින්න.

• තරල නැවත පණ ගැන්වීම, මාංශ පේශි හැකිලීම සහ වාසෝඇක්ටිව් චිකිත්සාව ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්, වම් කශේරුකා අසමත්වීම හේතුවෙන් අඛණ්ඩ හෘද වාහිනී කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා යාන්ත්‍රික සංසරණ සහාය (උදා: අභ්‍යන්තර ධමනි බැලූන් පොම්පය, වම් කශේරුකා සහායක උපාංගය හෝ ධමනි බාහිර ශරීර පටල ඔක්සිජන්කරණය) සලකා බැලිය හැකිය. ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර විකල්ප තිබියදීත්, රක්තපාත වශයෙන් අස්ථායී උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) සහ පුනරාවර්තන කශේරුකා ටායිචාර්ඩියා (VT) හෝ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් (VF) ඇති රෝගීන් තුළ වම් කශේරුකා සහායක උපාංග හෝ බාහිර ශරීර එන්ඩොවාස්කියුලර් ඔක්සිජන්කරණය ද සලකා බැලිය යුතුය.

3. මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය (ස්නායු යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ප්‍රශස්ත කිරීම)

අල්ලා ගැනීම් පාලනය කරන්න

• සායනික වලිප්පුව ඇති රෝගීන්ගේ විද්‍යුත් ස්පාස්ම් හඳුනා ගැනීමට සහ ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාරය නිරීක්ෂණය කිරීමට විද්‍යුත් එන්සෙෆලෝග්‍රෑම් (EEG) භාවිතය අපි නිර්දේශ කරමු.

• හෘදයාබාධයකින් පසු ඇතිවන වලිප්පු තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා, අවසාදිත ඖෂධ වලට අමතරව පළමු පෙළ අපස්මාර නාශක ඖෂධ ලෙස ලෙවෙටිරසෙටම් හෝ සෝඩියම් වැල්ප්‍රොයිට් අපි යෝජනා කරමු.

• හෘදයාබාධයකින් පසු රෝගීන් සඳහා නිතිපතා අල්ලා ගැනීමේ රෝග නිවාරණය භාවිතා නොකිරීමට අපි නිර්දේශ කරමු.

උෂ්ණත්ව පාලනය

• OHCA හෝ රෝහල තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම (කිසියම් ආරම්භක හෘද රිද්මයකට) ප්‍රතිචාර නොදක්වන වැඩිහිටියන් සඳහා, ඉලක්කගත උෂ්ණත්ව කළමනාකරණය (TTM) අපි යෝජනා කරමු.

• අවම වශයෙන් පැය 24ක් සඳහා ඉලක්කගත උෂ්ණත්වය 32 සහ 36 °C අතර නියත අගයක තබා ගන්න.

• කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන් සඳහා, ROSC පසු අවම වශයෙන් පැය 72 ක් උණ (> 37.7°C ට වැඩි) වළක්වා ගන්න.

• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු කිරීම සඳහා පූර්ව රෝහල් අභ්‍යන්තර සීතල ද්‍රාවණය භාවිතා නොකරන්න. සාමාන්‍ය දැඩි සත්කාර කළමනාකරණය - කෙටි ක්‍රියාකාරී අවසාදිත සහ ඔපියොයිඩ් භාවිතය.

• TTM රෝගීන් තුළ ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ ඖෂධ නිතිපතා භාවිතා කිරීම වළක්වා ගත හැකි නමුත් TTM අතරතුර දැඩි සීතලක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී එය සලකා බැලිය හැකිය.

• හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ට ආතති වණ වැළැක්වීම නිතිපතා සපයනු ලැබේ.

• ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低），避免低）,4 mm mg/dL).

• TTM කාලය තුළ අඩු අනුපාත එන්ටරල් ආහාර (පෝෂණ පෝෂණය) ආරම්භ කර අවශ්‍ය නම් නැවත උණුසුම් කිරීමෙන් පසු වැඩි කරන්න. ඉලක්කගත උෂ්ණත්වය ලෙස 36°C TTM භාවිතා කරන්නේ නම්, TTM කාලය තුළ එන්ටරල් ආහාර අනුපාතය කලින් වැඩි විය හැක.

• රෝග නිවාරණ ප්‍රතිජීවක නිතිපතා භාවිතා කිරීම අපි නිර්දේශ නොකරමු.

4. සාම්ප්‍රදායික පුරෝකථනය

සාමාන්‍ය මාර්ගෝපදේශ

• හෘදයාබාධයකින් නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු සිහිසුන්ව සිටින රෝගීන් සඳහා අපි රෝග නිවාරණ ප්‍රතිජීවක නිර්දේශ නොකරමු, රෝගියාගේ ඥාතීන්ට දැනුම් දීම සඳහා සහ රෝගියාගේ අර්ථවත් ස්නායු සුවය ලබා ගැනීමේ අවස්ථා මත පදනම්ව ප්‍රතිකාර ඉලක්ක කර ගැනීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කිරීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණය, විද්‍යුත් භෞතවේදය, ජෛව සලකුණු සහ රූපකරණය මගින් ස්නායු රෝග විනිශ්චය සිදු කළ යුතුය (රූපය 3).

• කිසිදු තනි පුරෝකථනයක් 100% නිවැරදි නොවේ. එබැවින්, අපි බහුමාධ්‍ය ස්නායුක අනාවැකි උපාය මාර්ගයක් නිර්දේශ කරමු.

• දුර්වල ස්නායු රෝග ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීමේදී, ව්‍යාජ අශුභවාදී අනාවැකි වළක්වා ගැනීම සඳහා ඉහළ නිශ්චිතභාවයක් සහ නිරවද්‍යතාවයක් අවශ්‍ය වේ.

• රෝග විනිශ්චය සඳහා සායනික ස්නායු පරීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍ය වේ. වැරදි ලෙස අශුභවාදී අනාවැකි වළක්වා ගැනීම සඳහා, අවසාදිත ඖෂධ සහ අනෙකුත් ඖෂධ මගින් ව්‍යාකූල කළ හැකි පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල ව්‍යාකූල කිරීමෙන් වෛද්‍යවරුන් වැළකී සිටිය යුතුය.

• රෝගීන්ට TTM ප්‍රතිකාර ලබා දෙන විට දිනපතා සායනික පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, නමුත් අවසාන පුරෝකථන තක්සේරුව නැවත උණුසුම් කිරීමෙන් පසුව සිදු කළ යුතුය.

• විශේෂයෙන් ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන්, දුර්වල ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කරන දර්ශක පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල ප්‍රතිකාර තීරණ වලදී භාවිතා කරන විට, ස්වයං-ප්‍රේරිත අනාවැකි පක්ෂග්‍රාහීත්වයේ අවදානම පිළිබඳව වෛද්‍යවරුන් දැනුවත් විය යුතුය.

• ස්නායු රෝග විනිශ්චය දර්ශක පරීක්ෂණයේ අරමුණ වන්නේ හයිපොක්සික්-ඉෂ්මික් මොළයේ තුවාලයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීමයි. පුද්ගලයෙකුගේ සුවය ලැබීමේ විභවය සාකච්ඡා කිරීමේදී සලකා බැලිය යුතු අංශ කිහිපයකින් එකක් වන්නේ ස්නායු රෝග විනිශ්චයයි.

බහු-ආකෘති පුරෝකථනය

• ප්‍රධාන ව්‍යාකූල සාධක (උදා: අවශේෂ සන්සුන් වීම, හයිපෝතර්මියාව) බැහැර කිරීමෙන් පසුව පමණක් සිදු කරන නිවැරදි සායනික පරීක්ෂණයකින් පුරෝකථන තක්සේරුව ආරම්භ කරන්න (රූපය 4)

• ව්‍යාකූල පුද්ගලයින් නොමැති විට, පැය 72ක් ඇතුළත ROSC ≥ M≤3 සහිත කෝමා රෝගීන්ට පහත සඳහන් පුරෝකථන දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් තිබේ නම් දුර්වල ප්‍රතිඵල ලැබීමට ඉඩ ඇත: පැය ≥ 72 දී pupillary corneal reflex එකක් නොමැත, N20 SSEP ≥ 24 පැය ද්විපාර්ශ්වික නොමැතිකම, ඉහළ ශ්‍රේණියේ EEG > පැය 24, පැය 48 සහ/හෝ පැය 72 සඳහා නිශ්චිත ස්නායු එනෝලේස් (NSE) > 60 μg/L, මයෝක්ලෝනස් තත්ත්වය ≤ 72 පැය, හෝ විසරණය වන මොළයේ CT, MRI සහ පුළුල් හයිපොක්සික් තුවාල. මෙම රෝග ලක්ෂණ බොහොමයක් ROSC හි පැය 72 ට පෙර වාර්තා කළ හැකිය; කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ ප්‍රතිඵල තක්සේරු කරනු ලබන්නේ සායනික පුරෝකථන තක්සේරුවේදී පමණි.

සායනික පරීක්ෂණය

• සායනික පරීක්ෂණය අවසාදිත ඖෂධ, ඔපියොයිඩ් ඖෂධ හෝ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්ගෙන් බාධා ඇති විය හැක. අවශේෂ අවසාදිත ඖෂධ මගින් ඇති විය හැකි ව්‍යාකූලත්වය සැමවිටම සලකා බලා බැහැර කළ යුතුය.

• ROSC පසු පැය 72ක් හෝ ඊට පසු කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන් සඳහා, පහත සඳහන් පරීක්ෂණ මගින් වඩාත් නරක ස්නායු රෝග පුරෝකථනයක් පුරෝකථනය කළ හැකිය.

• ROSC පසු පැය 72ක් හෝ ඊට පසු කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන් තුළ, පහත සඳහන් පරීක්ෂණ මගින් අහිතකර ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කළ හැකිය:

– ද්විපාර්ශ්වික සම්මත ශිෂ්‍ය ආලෝක ප්‍රතීකයක් නොමැති වීම.

- ප්‍රමාණාත්මක ශිෂ්‍යමිතිය

- දෙපසම කෝනියල් ප්‍රතීකයක් නැතිවීම.

– පැය 96ක් ඇතුළත මයෝක්ලෝනස්, විශේෂයෙන් පැය 72ක් ඇතුළත මයෝක්ලෝනස් තත්ත්වය

ස්නායු ප්‍රකෘතිමත් වීමේ විභවය යෝජනා කරන පසුබිම් ප්‍රතිචාරය හෝ අඛණ්ඩතාව වැනි EEG සලකුණු හඳුනා ගැනීමට හෝ මයෝක්ලෝනික් ටික්ස් ඉදිරියේ EEG පටිගත කිරීම ද අපි නිර්දේශ කරමු.

ස්නායු කායික විද්‍යාව

• හෘදයාබාධයකින් පසු සිහිය නැති වන රෝගීන් සඳහා EEG (විද්‍යුත් එන්සෙෆලෝග්‍රෑම්) සිදු කරනු ලැබේ.

• ඉතා මාරාන්තික EEG රටා අතරට ආවර්තිතා විසර්ජන සහිත හෝ රහිත මර්දන පසුබිම් සහ පිපිරීම් මර්දනය ඇතුළත් වේ. TTM අවසන් වීමෙන් පසු සහ සන්සුන් වීමෙන් පසු දුර්වල පුරෝකථනයක දර්ශකයක් ලෙස මෙම EEG රටා භාවිතා කිරීම අපි නිර්දේශ කරමු.

• ROSC වලින් පසු පළමු පැය 72 තුළ EEG හි නිශ්චිත අල්ලා ගැනීම් පැවතීම දුර්වල පුරෝකථනයක දර්ශකයකි.

• හෘදයාබාධයකින් පසු දුර්වල පුරෝකථනයක් පෙන්නුම් කරන දර්ශකයක් වන්නේ EEG පරීක්ෂණයේදී පසුබිම් ප්‍රතිචාරයක් නොමැතිකමයි.

• ද්විපාර්ශ්වික සෝමාටෝසෙන්සරි මගින් ඇතිවන බාහික N20 විභවය නැතිවීම හෘදයාබාධයකින් පසු දුර්වල පුරෝකථනයක දර්ශකයකි.

• EEG සහ සෝමාටෝසෙන්සරි එවෝක්ඩ් විභවයන් (SSEP) වල ප්‍රතිඵල බොහෝ විට සායනික පරීක්ෂණ සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ වලදී සලකා බලනු ලැබේ. SSEP සිදු කරන විට ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ ඖෂධ සලකා බැලිය යුතුය.

ජෛව සලකුණු

• හෘදයාබාධයකින් පසු ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීම සඳහා වෙනත් ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව NSE මිනුම් පරාසයක් භාවිතා කරන්න. පැය 24 සිට 48 දක්වා හෝ පැය 72 තුළ ඉහළ අගයන්, පැය 48 සිට 72 දක්වා ඉහළ අගයන් සමඟ ඒකාබද්ධව, දුර්වල පුරෝකථනයක් පෙන්නුම් කරයි.

ප්‍රතිරූපකරණය

• අදාළ පර්යේෂණ අත්දැකීම් ඇති මධ්‍යස්ථානවල අනෙකුත් පුරෝකථන සමඟ ඒකාබද්ධව හෘදයාබාධයකින් පසු දුර්වල ස්නායු රෝග ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීමට මොළයේ රූපකරණ අධ්‍යයන භාවිතා කරන්න.

• මොළයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී අළු/සුදු පදාර්ථ අනුපාතයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් හෝ මොළයේ MRI පරීක්ෂණයේදී පුළුල් ලෙස විසරණය වීමේ සීමාවක් මගින් ප්‍රකාශ වන සාමාන්‍යකරණය වූ මස්තිෂ්ක ශෝථය පැවතීම, හෘදයාබාධයකින් පසු දුර්වල ස්නායු රෝග පුරෝකථනයක් පුරෝකථනය කරයි.

• ස්නායු රෝග පුරෝකථනය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා රූපකරණ සොයාගැනීම් බොහෝ විට වෙනත් ක්‍රම සමඟ ඒකාබද්ධව සලකා බලනු ලැබේ.

5. ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර නවත්වන්න.

• ජීවිතාරක්ෂක චිකිත්සාව (WLST) ඉවත් කර ගැනීම සහ ස්නායු විද්‍යාත්මකව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම පිළිබඳ පුරෝකථන තක්සේරුව පිළිබඳ වෙනම සාකච්ඡාවක්; WLST තීරණය කිරීමේදී මොළයේ තුවාල හැර අනෙකුත් අංශ සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එනම් වයස, සහසම්බන්ධතාවය, පද්ධතිමය අවයව ක්‍රියාකාරිත්වය සහ රෝගියා තෝරා ගැනීම.

සන්නිවේදනය සඳහා ප්‍රමාණවත් කාලයක් වෙන් කරන්න, හෘදයාබාධයකින් පසු දිගුකාලීන පුරෝකථනය

කණ්ඩායම තුළ ප්‍රතිකාර මට්ටම තීරණය කරන අතර • ඥාතීන් සමඟ භෞතික සහ සාපේක්ෂ නොවන ක්‍රියාකාරී තක්සේරු කිරීම් සිදු කරයි. විසර්ජනයට පෙර ශාරීරික දුර්වලතා සඳහා පුනරුත්ථාපන අවශ්‍යතා කලින් හඳුනා ගැනීම සහ අවශ්‍ය විට පුනරුත්ථාපන සේවා සැපයීම. (රූපය 5).

• හෘදයාබාධයකින් දිවි ගලවා ගත් සියලුම දෙනා සඳහා, පිටවීමෙන් මාස 3ක් ඇතුළත, පහත සඳහන් දෑ ඇතුළුව, පසු විපරම් චාරිකා සංවිධානය කරන්න:

1. 1. සංජානන ගැටළු සඳහා තිරය.

2. මනෝභාවය පිළිබඳ ගැටළු සහ තෙහෙට්ටුව සඳහා තිරය.

3. දිවි ගලවා ගත් අයට සහ පවුල්වලට තොරතුරු සහ සහාය ලබා දීම.

6. අවයව පරිත්‍යාගය

• අවයව පරිත්‍යාගය සම්බන්ධ සියලු තීරණ දේශීය නීතිමය සහ සදාචාරාත්මක අවශ්‍යතාවලට අනුකූල විය යුතුය.

• ROSC සපුරාලන සහ ස්නායු මරණ සඳහා නිර්ණායක සපුරාලන අය සඳහා අවයව පරිත්‍යාගය සලකා බැලිය යුතුය (රූපය 6).

• ස්නායු මරණය සඳහා වන නිර්ණායක සපුරා නොමැති කෝමාටොජිකල් වාතාශ්‍රය ඇති රෝගීන් තුළ, ජීවිත කාලය අවසන් වන විට ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමට සහ ජීවිත ආධාරක නතර කිරීමට තීරණය කළහොත්, රුධිර සංසරණ අත්හිටුවීමේදී අවයව පරිත්‍යාග කිරීම සලකා බැලිය යුතුය.